50-годишна жена посещава спешно отделение в родния си град по повод болка и стягане в областта на гръдния кош. В болницата се извършва компютърна томография (скенер), от която се установява дисекация (разкъсване) на аортата.
В условия на спешност се организира жената да бъде транспортирана с медицински хеликоптер в София, където специалисти биха могли да ѝ помогнат. След отказ за прием от две лечебни заведения в столицата, случаят се координира с проф. Николай Младенов, началник на Клиника по анестезиология и интензивно лечение. Благодарение на бързата реакция и добрата колаборация с проф. Димитър Николов, началник на Клиника по кардиохирургия в АСК УМБАЛ Токуда и неговия екип, жената е докарана и оперирана в рамките на няколко часа. При пристигането в лечебното заведение пациентката е в тежко състояние, на апаратна вентилация.
Със случая се заема д-р Георги Василев, специалист в Клиника по кардиохирургия.
„Аортата е най-големия артериален съд, който започва от лявата камера на сърцето. Стената ѝ е изградена от три слоя: вътрешен (интима), среден (медия) и външен (адвентиция). Дисекацията на аортата представлява разкъсване на интимата на кръвоносния съд, което води до навлизане на кръв в аортната стена. По този начин се формира хематом, който разслоява интимата от медията ѝ, създавайки напрежение и предпоставка за разкъсване. Ако бъдат разкъсани и трите слоя на стената, пациентът може да умре в рамките на минути.“, казва д-р Василев.
След извършване на всички необходими образни изследвания и обсъждане на случая, в операцията влизат д-р Василев, д-р Мурат Зотев, д-р Владислав Петров, д-р Георги Монев и д-р Мирослав Чорбаджийски, началник на Отделение по интензивно лечение в Клиника по кардиохирургия.
За да бъде спасена пациентката е поставена в циркулаторен арест. През този етап едновременно се спира кръвоснабдяването на сърцето и мозъка в рамките на около 30 мин.
„Това се налага, тъй като от аортата излизат съдовете на главата, а е необходимо те да се протезират и да се работи по тях, за да проверим дали няма увреждания. Циркулаторният арест представлява понижаване на температурата на пациента до 18-20 градуса и спиране на кръвоснабдяването на сърцето и на мозъка. В такива условия, времето за работа на екипа ни е ограничено. Оптимално, периодът, в който трябва да „върнем към живот“ пациента е по-малко от половин час.“, споделя д-р Василев.
Ако времевият прозорец бъде изпуснат, пациентката може да изпадне в мозъчна смърт.
„Сърцето би могло да издържи значително по-дълго време, тъй като използваме разтвор, който спира функцията му, но го запазва живо чрез различни метаболити, които го хранят. При мозъка обаче няма такъв вариант. Ниската температура спомага процеса, когато спрем кръвообращението на мозъка, намаляваме метаболитните функции и нуждата му от кислород.“, обяснява д-р Чорбаджийски.
Тези операции преминават безпроблемно поради значимия опит на специалистите и новото, модерно оборудване в Клиника по кардиохирургия. Чрез специална апаратура непрестанно се наблюдават функциите на мозъка, както и състоянието на сърцето и другите органи в тялото на пациентката. Причината е, че когато аортата се разкъса, някои от органите могат да останат без кръвоснабдяване.
В случая на 50-годишната жена, разкъсани са два от слоевете на аортата – вътрешния (интима) и средния (медия), което предизвиква огромен риск, тъй като външният слой на аортата е и най-тънък. Ако в подобно състояние не се предприемат мерки за хирургично лечение в рамките на 24 часа, рискът за фатален изход е много голям.
Жената е изписана в добро състояние и се възстановява, благодарение на бързата реакция и професионализма в едно от най-опасните и рискови състояния в областта на кардиохирургията.
Въпреки че дисекацията на аортатата се среща най-често при пациенти над 65-годишна възраст, в последните години диагнозата се наблюдава и сред много по-млади пациенти. В началните етапи на състоянието не се проявяват никакви симптоми. Именно поради тази причина, когато пациентите стигнат до медицинска помощ поради болка и стягане в областта на гръдния кош, се налага спешна хирургична намеса.
Вижте видеоканала ни:
